척추분리증 환자의 요추 연골종판 골절과 요추 HNP 합병증
환자는 46세의 남성이며, 직업은 공무원입니다.
1년 전부터 요통과 둔부 및 대퇴부의 통증이 간헐적으로 있었으나,
침이나 부항 등으로 치료하면 호전되었으며, 큰 불편함이 없이 지내오던 중,
수일전부터 특별한 동기 없이 시작된 좌측 하지의 통증과 저림으로 인해 내원하였습니다.
저리는 듯하고, 또한 땅기는 듯한 느낌의 이상감각은 주야로 계속되었고,
이상감각이 미치는 범위는 요부에서 좌측 하지의 발목 아래 부위까지 입니다.
또한 증상은 입위와 좌위 모두에서 악화되었으며,
통증과 무력감으로 인해서 환자는 1-2분 이상 서있을 수가 없습니다.
방사선 사진 상에서, 5번 요추에서 좌측과 우측의 관절돌기간협부에서의 척추분리증과
5번 요추체의 경도(Meyerding식 분류법으로 Gr-1)의 전방전위증이 있습니다.
CT 상에서는 4번과 5번 사이의 추간판에서 외후방 추간판 탈출 소견이 있고
5번과 선추 사이 추간판에서 경도의 추간판 외후방 돌출과,
연골 종판의 골절과 연골편의 후방 탈출이 있습니다.
5번 추체 아래의 추간판의 퇴행 소견이 있긴 하나, 이 부위의 방사선학적 특성상,
CT 소견만으로 추간판의 심한 퇴행 상태를 확신할 수는 없습니다.
진단은 요추 추간판 탈출증과 요추 윤상 골단 골절입니다.
좌식 하지 직거상 검사는 좌측에서 양성입니다.
환자는 태음인으로 추정되었습니다.
치료는 외래로 하기로 결정하였습니다.
초진일인 2003년 8/7
요추에 0.02cc 시술. 요추 협척혈 자침 후 10분간 유침.
8/8. 0(0) 0/0 날씨가 더운 것을 고려하여 3.5cc를 시술하였는데, 이는 피부 혈류
속도의 증가를 고려한 것입니다.
동시에 협척혈을 자침하였고, 10분간 유침하였습니다.
8/9. 0.1(8), 1/1, 9.0cc
8/11. 0.1(6), 1/1, 20.0cc
8/12. 통증이 감소하였습니다. 1(24), 1/1, 35.0
8/14. 1(24), 최근 증량 속도가 빨랐으므로 증량의 속도를 한차례 늦추기로 하였습니다.
40.0cc
8/16. 1(24), 48cc.
8/18. 1(20), 60cc.
환자의 진술을 정리하면, 현재 환자의 상태는 다음과 같습니다.
요부의 통증은 완전히 소실되었으며, 하지의 통증 또한 완전히 소실되었습니다.
전에는 통증으로 인해 1-2분 이상 서있을 수가 없었고 좌위를 취할 수 없었으나,
현재는 일상 생활과 직무 수행에 아무런 장애와 통증이 없습니다.
다만 좌측 하지의 이상 감각은 일부 남아있는데, 낮에는 전혀 느낄 수 없으며
단지 야간에 대퇴외측부에 국한되어 느껴지며(초진시에는 발목 아래까지 저리고 당겼습니다.),
이상감각의 강도는 초진 시의 20% 정도로 감소되었습니다.
양 관절돌기간의 골절로 인한 척추분리증과 경도의 전방전위증,
연골 종판의 골절, 추간판 탈출증 등의 복합적인 병리를 가진 환자의 치료 사례입니다.
환자의 척추분리증과 전방전위증은, 하지의 신경학적 증상과 직접적인 관련은 없지만,
추간판 탈출증이나 연골종판의 골절의 발병 빈도를 높이는 원인인 것은 사실입니다.
요추 5번과 천추 1번 사이의 추간판의 연골종판의 골절은, 요추간판탈출증과 유사하게
요통과 하지 방사통을 일으키며, SLR 양성 반응을 뚜렷하게 유발합니다.
또한 이환기간이 오래된 경우에는 척추관협착증과 유사하게 신경학적 파행을 일으키기도
합니다.
따라서 환자의 하지 이상감각이 연골종판골절과 추간판 탈출증 중,
어느 것으로 인하여 발생하였는지 확인하기가 어렵습니다.
그러나 연골종판의 골절편이 척수간의 후방 중앙으로 탈출되었기 때문에,
연골종판의 골절 및 탈출은 신경근에 대한 직접 압박보다는 척수강 내부의 압력을
증가시켜서, 추간판 탈출에 따른 증상을 악화시키는 요인으로 작용하였다고
추론할 수 있습니다.
글쓴이 한의사 오승규